Для бесплатных врачей мы - пациенты, для платных - клиенты.
- иz -
У медицины лишь одна задача, всегда была и всегда будет. Помочь каждому отдельному человеку выжить. А это один из самых главных и самых древних законов природы.
Отблагодарить по-свински
Люди недооценивают свиней. Поросята с трогательными пятачками и хвостиками крючком по умильности не уступают котикам. Но, в отличие от котиков, эти животные не раз жертвовали собой, спасая человечество от тяжелейших болезней
Клапаны: от всего сердца
Будущий губернатор Калифорнии, бессменный терминатор и многократный «мистер Вселенная» Арнольд Шварценеггер начал заниматься бодибилдингом в 15 лет. Он проводил в «качалке» по много часов каждый день. Оставив культуризм, Шварценеггер продолжил активные занятия спортом, и врачи всё чаще предупреждали актёра, что его сердце в любой момент может не выдержать. В 1997 году звезде заменили аортальные клапаны. Шварценеггеру повезло: нашёлся донор с нужной группой крови. Сотни пациентов с больным сердцем так никогда и не дожидаются его. И у них не было бы шансов выжить, не будь на земле свиней. Их сердечные клапаны подходят человеку по размеру и, в отличие от искусственных, не провоцируют сворачивание крови в месте пересадки. А значит, пациентам после операции не нужно всю жизнь принимать антикоагулянты.
Первые операции по замене человеческих клапанов на свиные были проведены в 1960-е. Прежде чем пересадить клапан, его тщательно очищают от клеток животного, оставляя только каркас из так называемого межклеточного матрикса. Это позволяет избежать реакции отторжения. Но во время обработки матрикс повреждается, кроме того, «голый» каркас не получает питания от организма и быстро изнашивается. Поэтому свиные клапаны, увы, недолговечны: они служат в среднем около 15 лет.
Но уже скоро эту проблему, возможно, удастся решить: в нескольких больницах идут клинические испытания по пересадке людям тканей от генетически модифицированных свиней. Клетки таких животных не несут молекул, которые вызывают иммунную реакцию человеческого организма, и поэтому клапан можно будет пересаживать целиком. Если технологию удастся хорошо отработать, не исключено, что генетически модифицированных поросят станут выращивать непосредственно для человека, который нуждается в донорском органе.
Генеалогия
Неблизкие родственники
Активное использование свиных тканей и органов в медицине породило миф о том, что свинья якобы куда ближе к человеку, чем приматы вроде шимпанзе. Однако последний общий предок свиней и современных приматов обитал на Земле около 50 млн лет назад, а общий предок человека и шимпанзе - всего 5−7 млн. Удачным модельным животным и хорошим донором для человека свинью делает не родство, а размеры тела и образ жизни, в частности всеядность.
Инсулин: сладкая жизнь
Леонард Томпсон родился в 1908 году в Канаде. Детство его было беззаботным до того дня, когда мальчику поставили страшный диагноз: диабет. В то время единственным лечением было радикальное голодание, и через три года «терапии» 14-летний Томпсон весил около 29 килограммов. Состояние мальчика ухудшалось с каждым днём, и врачи ждали, что он вот-вот умрёт, как и все остальные больные с инсулинозависимым диабетом. Их поджелудочная железа прекращает производить инсулин, гормон, который позволяет клеткам усваивать из кровотока глюкозу - свою основную «еду».
Но Томпсону повезло: его родители дали согласие на экспериментальную терапию, разработанную физиологами Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом. В 1922-м мальчику сделали первую в истории инъекцию инсулина, выделенного из поджелудочной железы животных. Леонард пошёл на поправку и дожил до 27 лет. Причиной смерти стала пневмония. Уже в 1923 году инсулин поступил на фармрынок, а Бантинг немедленно получил Нобелевскую премию по медицине. Открытие стоило жизни тысячам свиней: их белок инсулин отличается от человеческого всего на одну аминокислоту - элементарный белковый «кирпичик» - и лучше других подходит людям.
Свиной инсулин буквально подарил людям с диабетом 1-го типа вторую жизнь: до появления препарата средний прогноз составлял 1,3 года с момента возникновения симптомов, а после нормой стало 40 лет и больше. Для того чтобы получить 220 граммов инсулина, в 1920-х годах требовалось около 2 тонн свиных желез. Свиньи снабжали людей инсулином вплоть до 1978 года, когда исследователи научились получать идентичный человеческому гормон от генетически модифицированных бактерий.
Всё тело: поле для экспериментов
В 2013 году организация по защите прав животных PETA потребовала запретить польским, датским, норвежским и британским военным использовать свиней как тренировочный объект для своих врачей. Медики применяли хрюшек в качестве моделей для отработки навыков лечения серьёзных травм. Военные не отреагировали на претензии PETA: если хирург не отточит навык на животных, он рискует погубить раненых солдат. Свиньи оказывают неоценимую услугу и гражданским врачам: на них молодые хирурги тренируются делать сложные операции. Особенно свиней уважают кардиохирурги. Устройство сердечно-сосудистой системы хрюшек похоже на человеческое, и благодаря этим животным заметно ускоряется разработка новых методов лечения. На свиньях тестируют малоинвазивные способы проведения операций на сердце - те же сердечные клапаны можно заменить без больших разрезов, с помощью зонда, который вводят в тело через крупный сосуд. Такие операции легче переносятся больными, а последующее восстановление проходит в разы быстрее. Но чтобы у пациентов не возникло внезапных осложнений, технологию нужно «обкатать» на животных. И никто лучше свиней не подходит для этих целей.
Гипоталамус: гормональный всплеск
Чтобы в 1977 году получить Нобелевскую премию по медицине, эндокринологи Роже Гиймен и Эндрю Шалли проводили часы не в лаборатории, а на свинофермах и скотобойнях. Нобелевка досталась ученым за открытие белковой природы гормонов мозга, и в частности гипоталамуса - маленькой мозговой железы, которая верховодит всей эндокринной системой. Его гормоны воздействуют на другую мозговую железу - гипофиз. Он, в свою очередь, посылает сигналы железам в теле, регулируя все самые важные процессы: рост, половое созревание, цикл сон-бодрствование, реакцию на стресс, деятельность репродуктивной системы.
Гормоны - сверхактивные вещества, поэтому даже в железах их очень мало, тем более в крошечных вроде пятиграммового гипоталамуса. Чтобы собрать необходимое количество свежих образцов тканей для исследований, Гиймен и Шалли в общей сложности использовали более 200 тысяч свиней. Благодаря этим животным эндокринологи сегодня умеют лечить самые разные болезни: от расстройств роста у детей до нарушений менструального цикла.
Заблуждения
Животная косметология
В магазинах можно найти уйму баночек с кремами и масками для лица, с которых на покупателей смотрит задорная мордочка с пятачком. Использование свиного коллагена в средствах по уходу за кожей - тренд, пришедший на Запад из Кореи. Но, увы, роль косметолога свинья играет неважно. Коллаген действительно необходим коже. Он образует её внеклеточный каркас (матрикс), и именно его разрушение с возрастом приводит к образованию морщин. Но каркас этот строят особые клетки - фибробласты, живущие в глубоких слоях кожи. Никаких данных о том, что коллаген, нанесённый на лицо, может как-то влиять на работу фибробластов, у медицинской науки нет. Единственный эффект всех кремов и масок, с коллагеном или без, - увлажнение верхнего рогового слоя кожи.
В косметологических клиниках коллаген предлагают ещё и в виде инъекций. Но и здесь он служит лишь филлером - заполнителем морщин. Эффект таких инъекций длится 3−12 месяцев.
Дерма: вторая кожа
Мадонна, Белоснежка, Ленин, бабочки и просто замысловатые узоры - концептуальный бельгийский художник Вим Дельвуа умеет делать самые сложные татуировки. Вот только моделями ему служат не люди, а свиньи. Американец начал татуировать живых хрюшек в 1997 году, а в 2004-м открыл неподалёку от Пекина арт-ферму, населённую «изрисованными» свиньями. Проект удалось реализовать благодаря мягкому законодательству Китая в отношении защиты прав животных, а также собственно свиной коже. По строению и эластичности она очень похожа на человеческую. Это сходство используют и в более благородных целях. Если у человека сильный ожог, лучшее, что можно сделать, - удалить омертвевшую ткань, а на её место пересадить кусочек здоровой кожи пострадавшего. Например, с бедра или плеча. Этот способ, увы, не подходит, если речь идёт о пациентах с ожогом более 50% поверхности тела. Защитить повреждённые места и дать человеку восстановиться помогает свиная кожа. Из неё готовят временное покрытие для ран - ксенокожу. Для этого срезают слой свиной дермы толщиной 0,3−0,4 мм, обеззараживают его и высушивают. Полученный биоматериал может долго храниться и, что важно, стоит очень дёшево. Непосредственно перед нанесением его размачивают в физрастворе и накладывают на обожжённые места. Клетки при такой обработке погибают, поэтому покрытие не приживётся. Но оно защищает раны от воды и инфекций, под ним хорошо образуются новые сосуды и соединительная ткань. Со временем ксенокожа просто высыхает и отпадает. А кожа самого пациента восстанавливается настолько, что можно проводить пересадку.
* * *
Человеку повезло дважды. Первый раз - когда хрюшки, двигаясь по своей эволюционной «дорожке», оказались похожи на человека по строению и физиологии. И второй - когда древние фермеры выбрали именно это животное для разведения. Так что теперь у нас есть домашняя свинья - неприхотливая и плодовитая. Эти животные уже спасли миллионы жизней и, кажется, ещё не раз сделают это, особенно после того как люди дополнительно «приблизят» свиней к себе при помощи генной инженерии.
Разделение на медицину или психологию важно для нашего разума. На самом деле, где граница между врачом, поддерживающим, успокаивающим своего пациента, вселяющим в него надежду, и психологом, «исцеляющим» душевные раны? Кое-что в медицине может быть сделано только на психологическом уровне. Так же как в психологии иногда не обойтись без медицины.
Только россиянин, ждущей своей очереди к врачу, может выздороветь, еще не попав к нему на прием.
Если медицина отказывается от нас - мы безнадежны, если мы решаемся отказаться от медицины, - у нас появляется шанс.
Современная медицина тем и современна, что научилась гробить человека меньше, чем болячки.
Что-то надоели мне вопли про то, что официальная медицина это грубо, химия, ненатурально и что люди мрут исключительно из-за врачей-убийц. Вот мол раньше, при Гиппократе и Авиценне, врачи были что надо, лекарства получали исключительно от матушки-Природы, все жили до ста лет и умирали исключительно здоровыми.
Давайте представим себе врача-олицетворение 20 века. Ну, для ровного счета, с горбушкой 19-го. Такой единый образ, включивший все прорывы и провалы, гениальные и безумные идеи, сделавший медицину такой, какая она есть сейчас.
Вот он перед вами. Циничный, бросивший вызов и богу и черту, равнодушный к вашему богатому внутреннему миру, но крайне внимательный к вашим микробам, гормонам и антителам. Именно он:
1) изобрел анестезию, отличающуюся от спирта и опиума
2) разработал полостную хирургию. До этого любая хирургическая проблема внутри была абсолютно фатальной. И аппендицит и внематочная беременность. Летальность 100%.
3) изобрел асептику и антисептику. И антибиотики, разумеется. Напомню, что чума и брюшной тиф ныне неприятны, но не смертельны.
4) открыл инсулин. Оцените: до этого манифест диабета был сигналом неминуемой смерти. Сейчас при правильном лечении жизнь больного не укорачивается. Вообще.
5) открыл гормоны надпочечников. Результат: аллергические реакции вроде отека Квинке и анафилактического шока перестали быть абсолютно смертельными.
6) кстати, вся эндокринология -тоже именно его детище. Сюда же запишем гормональную контрацепцию.
7) изобрел вакцинацию. Можно что угодно говорить о побочных эффектах вакцин, но поднимите руку те, кто согласен вернуться на 200 лет назад в очаг натуральной оспы. Или же непривитым в очаг дифтерии. Или пообниматься с бешеной собачкой, зная, что антирабическая вакцина и сыворотка недоступны.
8) создал реаниматологию и интенсивную терапию. Со всеми прибамбасами, позволяющими протезировать функции различных органов: легких, почек, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта, костного мозга.
9) разработал трансфузиологию, открыл группы крови и принципы совместимости при ее переливании, выделил отдельные факторы в про-и антикоагулянтные препараты. И вот кровотечения и тромбозы -уже не абсолютно хирургические проблемы. Все чаще можно обойтись просто лекарствами.
10) создал онкологию с ее химио-, лучевой и гормональной терапией. И многие виды рака перестали быть фатальными.
11) разработал кучу способов заглянуть внутрь пациента помимо скальпеля. Рентген с его вариациями и расширениями, УЗИ, МРТ, ПЭТ,
эндоскопия, изотопы…
12) а еще иммунологию, аллергологию, ревматологию, генетику и массу всего, про что я забыла.
Итак давайте посмотрим на того, кто сделал медицину такой, какой мы ее видим, ругаем и проклинаем. Давайте заново оценим то, что считаем само собой разумеющимся. Давайте представим, что было бы, родись мы не сейчас, а во времена Пушкина. Или Шекспира.
Начну с себя. Я прожила бы не больше 14 лет. Ровно в 14 мне удалили воспалившийся аппендикс. Шансов выжить в 19 веке не было бы никаких, а смерть была бы мучительной. Так что, с точки зрения матушки природы, я -абсолютно летальная мутация.
Моя мама, родив меня, умерла бы от тромбоза глубоких вен ног. Или позже -от тяжелейшего пиелонефрита. И не говорите, что его можно было бы вылечить травками -при таком травки не помогают.
Мой папа умер бы на 15 лет раньше от банального калькулезного холецистита. Не дожив до своего рака.
Так что мне есть за что сказать спасибо этому мистеру Ненатуральность и Противоестественность -Доктору 20-й век.
Предлагаю всем подумать, от чего он спас вас, ваших родителей и даже бабушек с дедушками и сказать спасибо. Ему и всем докторам -реальным и живым, что воплотились в этом собирательном образе. Если же вы продолжаете утверждать, что ваши дети существуют на свете независимо от медицины, подумайте, так ли хорошо вы знаете историю своей семьи. И так ли натурально и естественно то, что в семье все дети рождаются живыми и доживают до взрослого возраста. Судя по предыдущим поколениям, Природа все задумала абсолютно не так.
Так повелось, что врач-хам у нас считается лучшим специалистом.
*
Бесплатная медицина все еще равна бесплатному хамству со стороны врача.
*** Рецепты счастья… известны всем и доступны пониманию (люби, радуйся
*** Врачебные же рецепты… мало-доступны пониманию, но просты в применении: …выпил таблетку и… будь здоров или наоборот (как повезёт)
Врач проктолог осматривает пациента и говорит:
- Мда батенька, у вас тут трещина на входе.
Мужик отвечает:
- Но-но! Не на входе, а на выходе.
Скоро сказка сказывается да не скоро дело делается, медленно карабкаешься по склону медицины, сначала занудные годы теории, потом, годика через три, начинаются захватывающие реальные предметы.
Наступил черёд акушерства.
Всё безумно интересно, занятия на манекенах, таблицы, лекции…
А вот и первое дежурство, речь пойдёт о моих первых родах.
Сейчас уже с большим трудом можно попытаться вспомнить степень изоляции рожениц, практически заключённых, с одним способом коммуникации, открыть окно и перекрикиваться с родными. А также показать им новорожденного, через стекло 3−4 этажа.
Суровая строгость акушерок, почти полное отсутствие мужчин среди персонала, жестокие правила и полное отсутствие обезболивания в сочетании с диким консерватизмом акушерства в сравнении, скажем, с анестезиологией, внушали робость и желание быстрее закончить цикл, сдать экзамены и забыть туда дорогу…
Экзамены-то я сдал, а вот дорогу забыть не удалось, большая часть моей профессиональной жизни анестезиолога связана именно с акушерством, самая тревожная и радостная часть, надо сказать.
Но всё это - в далёком будущем, а сейчас суровые неулыбчивые пожилые акушерки велели переодеться, на вопросы отвечали односложно, как сержанты в обращение с кадетом.
Ввели меня под конвоем в родильный зал, несколько столов для родов, всё покрашено в белое и сверкает чистотой, моё любопытство усугубляется фактом моего рождения в этом самом зале 20 с лишком лет назад, на одном из этих столов, мама даже вспомнила мне что он был не с краю.
Тихо, чинно, как в церкви.
Медленно заходит роженица, её кладут и готовят к родам, мой пульс ускорился до лихорадочного, рожаем!
Моя первая роженица, небольшая блондинка, оказалась стоической латышкой, не издавшая ни звука во время уже довольно бурных и частых схваток… Так-так, подумал я, не так уж это и больно…
Забегая вперёд - как я ошибался!
Мои вторые и все последующие роды убедили меня в обратном, я услышал и вопли и ругательства и проклятия по поводу мужей и всего «блядского» и «ёбаного» мужского рода, не самое уютное чувство вины за принадлежность к нему в царстве разъярённых женщин…
Всё это в будущем, а сейчас начались потуги, моя первая роженица молча следует громким сержантским командам акушерок потужиться, набирает воздух и тужится с приходом схваток.
Родила! Я в первый раз воочию увидел чудо рождения, мой восторг тронул даже акушерок и роженицу!
Родила плаценту (детское место), матка сократилась, перевели в палату.
Меня отпустили домой, я бегом (мы жили рядом с больницей) домой, поделиться с мамой, бывшей акушеркой, пережитым мною событием.
Она мне объяснила пару неясных моментов, мой отчёт подходил к концу, и тут у меня возник вопрос, уже про себя.
«Мам, а чего это у меня мышцы ноют, в необычных местах?»
Мама улыбнулась:
«А это, сынок, ты с ней вместе тужился, подсознательно, из сочувствия, мы все через это прошли новичками…»
Всё это в далёком прошлом, 35 лет минуло, медицина сильно изменилась.
Тем не менее, я уверен:
Где-то там, студент-медик, молодой и совсем зелёный, видит первые роды и тужится вместе с роженицей, совсем как я, сочувствие вещь непреходящая.
Лёгких родов вам и здоровых детей!
Кокаин от депрессии, мышьяк для красоты и радий от всего
В XIX и начале XX века люди для избавления от недугов прибегали к препаратам, которые нередко оказывались опасны не только для здоровья, но и для жизни. Никто сегодня не принимает хлороформ от кашля, кокаин от зубной боли и не успокаивает младенцев морфием. Для нас это может показаться удивительным, но тогда приём подобных веществ в оздоровительных целях был нормой, а реклама призывала попробовать очередной наркотик для вас и вашего ребенка.
Кокаин
Сегодня никому и в голову не придёт принимать кокаин от зубной боли, а уж тем более давать его детям. Но в конце XIX столетия лечение кокаином было абсолютно нормальным. Coca-Cola использовала его в своём напитке как один из компонентов, он содержался во многих лекарствах и тониках того времени. Даже Фрейд хвалил кокаин как отличное средство от депрессии. Однако после длительного приема подобных препаратов у людей нарушался сон и пищеварение, они страдали галлюцинациями и впадали в тяжелейшую депрессию при попытке отказа от препаратов. В 1920 году кокаин был законодательно запрещён в США.
Радиевая вода
Открытие радиации дало странным медицинским экспериментам прошлого новый толчок. Неизвестно, кто первым обнаружил «полезные» свойства радия, но очень быстро люди стали воспринимать его чуть ли не как панацею. Радиоактивными лекарствами лечили всё - от артрита до гипертонии. Радий добавляли в зубную пасту и даже в шоколад. Радиевую воду продавали повсеместно и люди с удовольствием её употребляли, даже не подозревая о возможных ужасающих последствиях в виде выпадения зубов и волос и появления онкологии.
Мышьяк
Каждый ребёнок знает, что мышьяк - яд и смертельно опасен. Однако нашим предкам это не мешало использовать его в качестве лекарства. Мышьяк был распространён в традиционной китайской медицине, а с конца XVIII века его стали использовать в Европе как лекарство от малярии и сифилиса, от артрита и диабета. А в Викторианскую эпоху женщины даже использовали мышьяк в качестве косметики. Однако нередко всё это приводило к отравлению мышьяком, последствия которого красноречиво описал Флобер в «Госпоже Бовари».
Морфий
Маленькие дети бывают очень беспокойны - то спать не хотят, то зубки режутся. И вот в 1849 г-жа Шарлотта Н. Уинслоу предложила всем родителям волшебный успокаивающий сироп. В целом, он был относительно безопасен, кроме одного компонента - 65 мг морфия. Газеты писали о чудодейственном эффекте микстуры - дети быстро засыпали, у них исчезала нервозность. Но из-за передозировки дети стали погибать и в 1911 году Американская Медицинская ассоциация осудила его как «детоубийцу».
Барбитурат
В 1928 году изобрели пентобарбитал. Лекарство, в состав которого он входил, получило название Нембутал и впервые было использовано в 1930 году доктором Джоном С. Ланди. В рекламе говорилось, что Нембутал отличное средство, если ваш ребёнок чем-то напуган или чувствует тревогу. Но, как и в случае с многими другими подобными лекарствами, передозировка препаратом приводила к гибели детей.
Метамфетамин
Под неприметным названием Нородин скрывалось не что иное, как опасный наркотик - метамфетамин. Как гласила реклама, Нородин имел относительно немного побочных эффектов и был полезен в лечении «лёгкой умственной депрессии». Только никто не сообщал, что применение подобного препарата вызывало сильнейшую зависимость, анорексию, бессонницу, сердечные приступы и тяжелейшую депрессию, которая стала причиной множества самоубийств в разные периоды времени.
Ртуть
В
От вопросов еще никто не умирал, а вот от их отсутствия бывало.
Фельдшер - гениальное изобретение здравоохранения! Готовят быстро, высылают работать по одному. Платят как санитарам, а спрашивают как с врачей.